Etiología de la insuficiencia renal en pacientes con endocarditis infecciosa. Papel de los antibióticos / Aetiology of renal failure in patients with infective endocarditis. The role of antibiotics

Fundamento y objetivos: La toxicidad renal de ciertos antibióticos (AB) es conocida. El objetivo de nuestro trabajo es conocer el posible efecto de los tratamientos AB en el desarrollo de insuficiencia renal (IR) en pacientes con endocarditis infecciosa (EI). Material y método: Recogida en un registro nacional multicéntrico de los datos referentes a la función renal, tanto previa como su deterioro si existiese, durante el tratamiento de las EI y relacionarlo con los posibles factores causantes, entre ellos los AB. Resultados: Entre 2008 y 2012 se han analizado 1.853 episodios de EI remitidos desde 26 centros españoles. De ellos, un 21,6% presentaban una alteración previa de la función renal. Desarrollaron IR de novo o un empeoramiento de la función renal previa un 38,7% de los casos. En aquellos pacientes que presentaban IR previa, el deterioro fue más frecuente (64 frente a 31,7%; p<0,001). Globalmente los pacientes con IR tenían más edad (70,6 frente a 67 años; p<0,01) y comorbilidades (índice de Charlson 5 frente a 4; p<0,01), y la EI era por Staphylococcus aureus (32,1 frente a 16,5%; p<0,01). El uso de AB potencialmente nefrotóxicos solo se asoció a IR en el grupo de pacientes sin IR previa (aminoglucósidos: OR=1,47 [IC 95% 1,096-1,988], p=0,010; aminoglucósidos-vancomicina: OR=1,49 [IC 95% 1,069-2,09], p=0,019]). Conclusiones: En pacientes sin IR previa, los AB nefrotóxicos se asocian a un deterioro de la función renal. En pacientes con IR previa al episodio de EI, el deterioro de renal fue más frecuente, pero parece estar más relacionado con la gravedad de la infección (AU)

Background and objectives: The possible renal toxicity of certain antibiotics (AB) is well known. The objective of our work is to know the possible effect of AB treatments in the development of renal failure (RF) in patients with infective endocarditis (IE). Material and method: Collection from a national multi-centre registry of collection on renal function, both prior and its impairment, if any, during the treatment of IE and in relation to possible causative factors, including the use of AB. Results: Between 2008 and 2012, 1,853 episodes of IE reported from 26 Spanish centres were analysed. Of these, 21.6% had prior RF. They developed new RF or impairment of renal function in 38.7% of the cases. In patients with prior RF, impairment was more frequent (64 vs. 31.7%, P<.001). Overall, patients with RF were older (70.6 vs. 67 years, P<.01), had more comorbidities (Charlson index 5 vs. 4, P<.01), and IE by Staphylococcus aureus (32.1 vs. 16.5%, P<.01). Potentially nephrotoxic AB use was only associated with RF in patients without prior RF (aminoglycosides: OR=1.47 [95% CI 1.096-1.988], P=.010; aminoglycosides with vancomycin: OR=1.49 [95% CI 1.069-2.09], P=.019). Conclusions: In patients without prior RF, the use of nephrotoxic AB is associated with impairment of renal function. In patients with RF prior to the IE episode, impairment of renal function was more frequent but appears to be more related to the severity of infection (AU)

Infecciones en dispositivos de estimulación cardiaca: diagnóstico y tratamiento en un centro de referencia / Infections in cardiac implantable electronic devices: diagnosis and management in a referral center

Introducción y objetivos: Las infecciones en dispositivos de electroestimulación cardiaca son cada vez más frecuentes debido a las indicaciones cada vez más amplias de estos sistemas. Algunos aspectos sobre su tratamiento son controvertidos y aportamos aquí nuestra amplia experiencia. Métodos: Se atendieron 325 infecciones (196 locales y 129 sistémicas) durante los años 1985 a 2015, el 28,5% de ellas procedentes de otros centros: 229 marcapasos, 69 desfibriladores automáticos implantables y 27 pacientes con terapia de resincronización cardiaca, con un seguimiento mínimo de 1 año tras el alta hospitalaria. Resultados: La tracción percutánea (TPC) fue la técnica utilizada más frecuentemente (n = 280), en infecciones tanto locales (n = 166) como sistémicas (n = 114), con una tasas de extracción completa del sistema del 82,5% del total y de curación, del 89%; las complicaciones fueron escasas (2 muertes achacables a la técnica). La mortalidad total fue del 1% en infecciones locales y el 8% en las sistémicas. Tras 212 TPC completas, se reimplantó un nuevo sistema contralateral en 209: en 152 de ellas en el mismo acto (73%) y en 57 en un segundo tiempo; no se apreciaron diferencias en el número de recidivas en el nuevo sistema (2 en 1 tiempo y 1 en 2 tiempos). Conclusiones: La TPC en manos expertas arroja buenos resultados en términos de eficacia, con escasas complicaciones. Se puede realizar el reimplante de dispositivos en un solo tiempo sin que ello conlleve un mayor riesgo de recidiva (AU)

Introduction and objectives: Infections in cardiac implantable electronic devices are increasing due to the expansion of the indications of these devices. The management of some aspects is controversial. Here, we report our broad experience. Methods: Between 1985 and 2015, 325 infections (196 local and 129 systemic) were registered; 28.5% of them were referred from other centers: 229 pacemakers, 69 implantable cardioverter-defibrillators, and 27 patients with cardiac resynchronization therapy. The follow-up was at least 1 year after hospital discharge. Results: Percutaneous traction (PCT) was the most frequent procedure (n = 280) in local (n = 166) and systemic infections (n = 114), with complete extraction of the system in 82.5% of the patients, clinical success in 89%, and few complications (2 deaths attributable to the technique). Overall mortality was 1% in local infections and 8% in systemic infections. After 212 complete PCT, a new device was placed in 209: of these, a contralateral system was implanted in the same procedure in 152 (73%) and in a second procedure in 57, with no differences in relapses (2 in the 1-stage procedure, and 1 in the 2-stage procedure). Conclusions: Percutaneous traction in experienced hands has good results with very few complications. It is possible to perform contralateral implantation of the new device on the same day without increasing the risk of relapse (AU)

Endocarditis por enterococo: análisis multicéntrico de 76 casos / Enterococcal endocarditis: A multicenter study of 76 cases

Aunque los enterococos ocupan el tercer lugar entre los microorganismos que más frecuentemente provocan endocarditis infecciosa (EI), tras los estreptococos y Staphylococcus aureus, hay pocos estudios multicéntricos que proporcionen un análisis en profundidad de la EI enterocócica. Métodos Descripción de las características de los 76 casos de endocarditis infecciosa izquierda (EII) enterocócica (59 nativas y 17 protésicas) de la base de datos del Grupo para el Estudio de las Infecciones Cardiovasculares de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. Además, se hace hincapié en la comparación con la EII no enterocócica. Resultados El enterococo fue el causante de 76 de 696 episodios de EII (11%). Comparada con la EII no enterocócica, la EII enterocócica fue más frecuentemente observada en pacientes mayores de 65 años (el 47,4 frente al 27,6%; p<0,0005), con enfermedades crónicas (el 75 frente al 54,6%; p<0,001), válvulas calcificadas (el 18,6 frente al 10%; p<0,05), foco infeccioso previo urinario (el 30,3 frente al 2,1%; p<0,00001) o abdominal (el 10,5 frente al 3,1%; p<0,01) y produjo una mayor tasa de recidivas (el 6,6 frente al 2,3%; p<0,05). La EII enterocócica produjo menos manifestaciones cutáneas o vasculares periféricas (el 14,5 frente al 27,1%; p<0,05) y menos fenómenos inmunológicos (el 10,5 frente al 24%; p<0,01). Un 36,8% de los pacientes con EII enterocócica fueron sometidos a cirugía valvular durante el ingreso. La mortalidad durante el ingreso hospitalario de los pacientes con EII enterocócica fue del 32,9%, de los pacientes con EII por estreptococos del grupo viridans (EGV) fue del 9,3% y de los pacientes con S. aureus fue del 48,6% (enterococo frente a EGV: p<0,0001; enterococo frente a S. aureus: p=0,02). Los pacientes con EII enterocócica tratados con la combinación de una penicilina (..) (AU)

Although enterococci occupy the third position among microorganisms producing infectious endocarditis (IE) following streptococci and Staphylococcus aureus, few multicenter studies have provided an in-depth analysis of enterococcal IE. Methods Description of the characteristics of 76 cases of enterococcal left-sided infectious endocarditis (LSIE) (native: 59, prosthetic: 17) retrieved from the database of the Cardiovascular Infections Study Group of the Andalusian Society of Infectious Diseases, with emphasis on the comparison with non-enterococcal LSIE. Results Enterococci were the causal agent in 76 of the 696 episodes of LSIE (11%). Compared with non-enterococcal LSIE, enterococcal LSIE was more commonly seen in patients older than 65 (47.4% vs. 27.6%, P<0.0005), and those with chronic diseases (75% vs. 54.6%, P<0.001), calcified valves (18.6% vs. 10%, P<0.05), and previous urinary (30.3% vs. 2.1%, P<0.00001) or abdominal (10.5% vs. 3.1%, P<0.01) infections, and produced a higher rate of relapses (6.6% vs. 2.3%, P<0.05). Enterococcal LSIE was associated with fewer peripheral vascular or skin manifestations (14.5% vs. 27.1%, P<0.05) and fewer immunological phenomena (10.5% vs. 24%, P<0.01). Among the total of patients with enterococcal LSIE, 36.8% underwent valve surgery during hospitalization. In-hospital mortality was 32.9% for enterococcal LSIE, 9.3% for viridans group streptococci (VGS) LSIE and 48.6% for S. aureus LSIE (enterococci vs VGS: P<0.0001; enterococci (..) (AU)

Artritis séptica por Enterococcus faecalis en paciente con catéter tunelizado para hemodiálisis / No disponible

No disponible